杨文英：中国的糖尿病防治已刻不容缓

2010年3月的《新英格兰医学杂杂志》刊登了卫生部中日友好医院杨文英教授牵头的中国糖尿病和代谢综合征的患病调查研究。该项目历时1年，覆盖中国14个省市，共46239人参与了本次糖尿病筛查，这也是迄今为止规模最大的中国糖尿病流行病学调查。研究结果一经发表，立刻引起国内外的广泛关注。透过这些结果，我们能够得到哪些启示呢？

糖尿病前期已没有城乡差别

该调查显示，我国糖尿病的患病率随年龄的增长呈线性增加。调整年龄因素后，20岁以上的中国成人糖尿病患病率为9.7%，其中男性10.5%，女性是8.8%，总的糖尿病患病人口为9240万。糖尿病前期的患病率为15.5%，估计有1.48亿人处于糖尿病前期。在城市中，无论经济水平发达与否，糖尿病的患病率都超过了10%，而农村的糖尿病患病率远远低于城市。由此可见，由于经济发展水平的不同，城市与农村的糖尿病患病率存在显著差异。

但对与糖尿病前期人群，基本已没有城乡的差别。这也说明，农村的经济水平提高之后，人们的温饱问题解决了，体力活动大幅度减少，导致农村中出现轻微高血糖的人群比例已经接近了城市水平。这也预示着，未来我国面临的因糖尿病带来的经济负担将极为沉重。

糖尿病仍是“不查不知道”

与1994年全国16省市的糖尿病流行病学调查结果相比，虽然糖尿病的未诊断率由70%降至60%，但这一结果仍难不乐观，糖尿病“不查不知道”的局面依然未能改变。糖尿病患者发生冠心病、脑卒中的风险比正常糖耐量（NGT）人群增加了3倍以上，这说明高血糖仍然是不容忽视的大血管疾病危险因素之一。

以往有些糖尿病患者或糖尿病前期人群经过空腹血糖的筛查方法，很容易造成漏诊，因为空腹血糖不符合糖尿病和糖尿病前期的人群，经过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）后，将有50%左右2小时血糖达到糖尿病诊断标准，70%左右达到糖尿病前期的标准。本次调查采用一步法OGTT，最大限度地避免了漏诊的发生。

糖尿病存在多重“遗传背景”

如果具有糖尿病、高血压、高甘油三酯、肥胖、心肌梗死、脑卒中等疾病的家族史，糖尿病的风险都会增高，而且具有统计学意义。这也再次证明，糖尿病的发病不单单与糖尿病家族史有关，还与多种代谢异常的遗传背景存在密切联系。比如，高血压病人发生糖尿病、糖尿病前期及代谢综合征的风险远远高于血压正常者。这也说明，无论高血压发生在糖尿病之前还是之后，高血压与糖尿病之间的伴随关系或因果关系都是非常明确的。

中心性肥胖、高甘油三酯都是糖尿病的主要危险因素。无论是之前已经存在这些疾病，还是刚刚患病者，发生糖尿病及相关的代谢性疾病的发病风险都非常高。

中年男性是糖尿病的“新军”

目前预防糖尿病，要关注重点人群，特别要注意中年人群体。而中年人糖尿病患病率高的原因主要与环境因素有关。以中心性肥胖为例，男性的发生率远远高于女性；在高甘油三酯的群体中，男性的比例也远远高于女性，也可部分地解释为何男性容易发生中心性肥胖。

在糖尿病的各种高危因素中，年龄增长、糖尿病家族史、性别、高甘油三酯、高血压、教育水平、城市化等都可升高糖尿病的患病率。比如，每增长10岁，发病风险增加68%；具有糖尿病家族史也可使发病风险上升2.14倍；与同年龄段的女性相比，男性的发生风险可增加26%；甘油三酯水平每升高50毫克，发生风险增加28%；收缩压每升高10mmHg，发生风险增加17%；大学以下教育水平者的糖尿病风险比大学以上教育水平者增加57%；城市居住者的糖尿病风险也比农村人口增加22%。

抓好全民健康教育是关键

面对糖尿病和代谢综合征，我们应采取哪些防治策略呢？首先是要提高全民的健康防病教育水平。在全民中改变“中国式”的饮食文化，特别是在有遗传和肥胖的年轻人群中开展科学的生活方式宣教。其次，要加强糖尿病高危人群的筛查和防治。第三，要糖尿病防治的重点要放在低教育、低收入，但已经解决了温饱的人群，比如部分乡镇和富裕起来的农村。

显然，我们不能阻碍社会经济的发展和生活水平的提高，但我们必须想办法减少糖尿病的发生。因此我倡议，糖尿病的预防工作要马上开始，特别要关注糖尿病高危人群，在经济发展的同时，大力开展文化教育。在城市中，要提倡科学的营养饮食概念。对已经确诊的糖尿病病人，其并发症的管理必须有效，要开展规范、有效、多学科的协作。

南京营养师培训认证网转载